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當前位置：國家衛健委公布醫改成績單，超八成居民15分鐘能到達最近醫療點
2018-11-27
新一輪的醫改以來，我國醫改取得了重大階段性成效。11月27日，國家衛生健康委員會在重慶忠縣召開專題新聞發布會，國家衛生健康委員會體改司監察專員姚建紅就全國醫改總體情況進行了相關介紹。
（圖片來源: 中國網）
超八成居民15分鐘內能到達最近醫療點
目前，分級診療制度正在形成，以“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”為目標，以醫聯體建設、遠程醫療、家庭醫生簽約服務等為抓手，促進優質醫療資源共享，提升基層服務能力。80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫療點。
醫聯體建設規范推進，目前所有的三級公立醫院均參與了醫聯體建設，形成城市醫療集團、縣域醫共體、跨區域專科聯盟、遠程醫療協作網等4種模式。遠程醫療服務逐步推廣，一些醫療機構開展不同形式的遠程醫療服務，重點覆蓋了國家級貧困縣和邊遠地區。
家庭醫生簽約服務穩步實施，組建家庭醫生團隊35.6萬余個，推動基層服務模式由間斷性服務逐步轉變為連續性、責任式的健康管理。配套支持政策不斷完善，提高基層門診醫保報銷比例，對轉診患者連續計算起付線，落實長處方、延伸處方，加強基層與上級醫院藥品銜接。
多數省份通過調整醫療服務價格補償80%
現代醫院管理制度建設穩步推進。在試點先行、探索創新的基礎上，2017年9月，全國所有公立醫院全面推開綜合改革并全部取消藥品加成。公益屬性明顯強化，按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。
補償機制更加科學合理，對取消藥品加成減少的合理收入，多數省份通過調整醫療服務價格補償80%，政府補助補償10%，醫院內部消化10%。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，逐步理順醫療服務比價關系。
醫務人員積極性得到調動，開展薪酬制度改革試點，目前試點范圍已擴大到所有城市，全國面上公立醫院人員支出占業務支出的比重由2010年的28%提高到2017年的36%。
積極探索人事編制制度改革。公立醫院黨的建設持續加強，強化行業黨建工作指導，調查顯示全國1.2萬家公立醫院內設機構基層黨組織約6萬多個，86%三級醫院的院級黨組織為黨委，83.7%的院長是中共黨員。醫院管理制度不斷完善，組織開展現代醫院管理制度試點，探索建立以公益性為導向的考核評價機制，推動落實總會計師制度，提高規范化、精細化、科學化管理水平。同時，積極發展社會辦醫。
基本醫保參保率穩固在95%以上
全民醫保制度逐步健全。基本醫保參保人數超過13億，參保率穩固在95%以上。城鄉居民基本醫保人均財政補助標準由2012年的240元提高到2018年的490元，政策范圍內門診和住院費用報銷比例分別穩定在50%和70%左右。城鄉居民基本醫保制度基本整合，實現統一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理等。
推動跨省異地就醫費用直接結算。截至2018年9月底，跨省異地就醫定點醫療機構數量達13995家，累計實現跨省異地就醫直接結算106.3萬人次。醫療費用256.1億元，基金支付比例為58.6%。
大病保險制度實現全覆蓋，2017年大病患者合規醫療費用報銷比例在基本醫保基礎上平均提高12個百分點左右，五年多來累計超過1700萬人次受益。重特大疾病醫療救助、疾病應急救助全面建立，商業健康保險快速發展。
醫保支付方式改革持續推進，大部分統籌地區開展了按病種、按人頭、按服務單元等支付方式改革，超過200個城市實行按病種付費的病種數達到100個以上，實施按疾病診斷相關分組（DRG）付費改革試點，同步實行臨床路徑管理，保障醫療質量安全。
健康扶貧工程深入實施，開展“大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批”的三個一批行動計劃，按照“四定兩加強”（定臨床路徑、定救治醫院、定單病種費用、定報銷比例，加強救治管理、加強責任落實），對建檔立卡貧困患者落實傾斜性醫保政策，實行縣域內住院先診療后付費和“一站式”結算，將農村貧困人口醫療費用實際報銷比例提高到80%以上。
（圖片來源：中國網）
40多種藥品平均降幅達56.7%
藥品保障供應制度日益完善。推動藥品生產流通使用權流程改革，不斷提高藥品供應保障能力。審評審批制更加完善，鼓勵藥品和醫療器械創新，完善藥品境外臨床試驗數據技術指導原則。
推進防止藥質量和療效一致性評價，藥品價格持續深化。取消絕大部分藥品政府定價，建立市場主導的價格形成新機制。實行進口藥零關稅，推動下調抗癌藥的采購價格，開展國家藥品價格談判，在對39種專利藥品和度假生產的藥品開展談判的基礎上，又對7種抗癌藥開展醫保準入國家談判，平均降幅達56.7%，國家組織藥品集中采購試點，探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥價形成機制。
降低群眾藥費負擔，短缺藥品供應得到保障，建立健全短缺藥品監測語境和分級應對體系，確定500多個短缺藥品監測哨點，梳理139種臨床易短缺藥品清單，絕大部分已恢復生產供應。加大兒童用藥保障，將70多余個兒童適宜品規納入鼓勵研發申報清單。
藥品流通環節日趨規范，在11個綜合醫改試點省份和200個試點城市推行藥品購銷“兩票制”，促進加價環節透明化。國家基本藥物制度更加健全，經國務院常務會議審議通過《關于完善國家基本藥物制度的意見》，已經出臺，并印發了2018版國家基本藥物目錄，數量由原來的520種增加到685種，基本覆蓋臨床主要疾病病種，更好適應基本醫療衛生需求，推動各級各類醫療衛生機構全面配備、優先使用基本藥物。藥品臨床使用更加合理，推動醫院總藥師工作，大力推廣處方點評，實施遏制細菌耐藥行動，抗菌藥物使用率下降近50%。
重點強化醫藥質量和醫療衛生服務行為監管
綜合監管制度加快建立。圍繞轉變政府職能，按照深化“放管服”改革要求，健全綜合監管體系。全行業綜合監管逐步推開，經中央全面深化改革委員會第二次會議審議通過，國務院辦公廳印發了《關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》，各地各部門正在推動意見的落實。同時，持續實施國家監督抽查計劃，逐步擴大公共場所衛生、醫療衛生、學校衛生等國家監督抽檢比例，嚴格查處違法案件。
“雙隨機-公開”機制更加完善，建立黑名單制度，組織開展專項檢查，及時公開抽查結果，推進社會參與監督，重點強化醫藥質量和醫療衛生服務行為監管。事中事后監管得到強化，逐步擴大各級各類醫療衛生機構監督檢查覆蓋面，2017年監督檢查87萬余家醫療衛生單位，覆蓋率超過80%。
信息化手段得到充分運用，加快推進醫保智能監控，已有超過90%的統籌地區開展了醫保對醫療服務的智能監控，逐步實現對門診、住院、購藥等各類醫療服務行為的全面監控。
平均每萬人口擁有全科醫生1.81人
相關領域改革加快推進。提升公共衛生服務質量，人均公共衛生服務經費標準提高至55元，進一步促進基本公共衛生服務項目的提質擴面。醫教協同深化醫學人才培養，完善全科醫生培養使用激勵措施，截至2017年底，全國已有全科醫生25.3萬人，平均每萬人口擁有全科醫生1.81人。
促進“互聯網+醫療健康”發展，突出鼓勵創新、包容審慎的政策導向，推動互聯網與醫療、公共衛生、家庭醫生簽約、藥品供應保障、醫療保障結算、醫學教育和科普、人工智能應用等服務領域融合發展，目前“互聯網+醫療健康”呈現蓬勃發展的良好態勢。堅持改革與改善并重，針對群眾反映強烈的看病就醫難題，積極改善醫療服務，推出一系列便民措施，穩步提高公共衛生服務和健康促進水平，不斷提升群眾獲得感。
我國多項主要健康指標已優于中高收入國家平均水平
姚建紅指出，總體看來，醫藥衛生領域關聯性、標志性改革全面啟動，普惠型、兜底型民生建設相繼推開，我國多項主要健康指標已優于中高收入國家平均水平。例如，實現“一升兩降”，即人均預期壽命從2010年的74.83歲提高到2017年的76.7歲；孕產婦死亡率從2010年的30/10萬降為2017年的19.6/10萬，嬰兒死亡率從2010年的13.1‰降為2017年的6.8‰，用較少的投入取得較高的健康績效。
同時，世衛組織、世界銀行等機構發布報告認為，中國在實現全民健康覆蓋方面迅速邁進，基本醫療衛生服務可及性更加均衡。在全球著名醫學雜志《柳葉刀》公布的195個國家和地區“醫療可及性和質量”排行榜中，中國被認為是醫療事業發展迅速，醫療質量不斷提升，全球進步最大的5個國家之一。
仍面臨許多問題和挑戰
然而，在取得成效的同時，衛生健康領域深化改革仍然面臨許多問題和挑戰，仍然有一些政策沒有完全落實到位，一些地方推進改革力度不夠，與人民群眾日益增長的衛生健康需要相比還有一定的差距。
8月27日，國務院醫改領導小組召開2018年全國醫改工作電視電話會議。李克強總理對會議作出重要批示，充分肯定黨的十八大以來深化醫改取得重大階段性成效，強調要敢觸動利益，敢啃“硬骨頭”，持續加大醫療、醫保、醫藥聯動改革力度，努力在降低虛高藥價、深化公立醫院改革、完善基本醫保和分級診療制度、發展互聯網+醫療健康等方面取得新突破。
孫春蘭副總理出席這項電話會議，并對下一步醫改重點任務進行全面部署，對組織實施和推動改革任務落實作出具體安排，明確要求堅持以大衛生大健康理念為統領，加強健康促進，堅持“三醫”聯動，推進基本醫療衛生制度建設，著力解決看病難看病貴問題。國務院辦公廳也印發了深化醫改2018年下半年重點工作任務，明確了50項具體工作，各地正在積極落實中。
姚建紅表示，下一步將緊緊圍繞解決群眾“看病難”“看病貴”問題，不斷加強醫院管理，努力讓人民群眾得實惠，醫務人員受鼓舞，投入保障可持續，健康事業得發展。
（圖片來源: 中國網）
超八成居民15分鐘內能到達最近醫療點
目前，分級診療制度正在形成，以“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”為目標，以醫聯體建設、遠程醫療、家庭醫生簽約服務等為抓手，促進優質醫療資源共享，提升基層服務能力。80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫療點。
醫聯體建設規范推進，目前所有的三級公立醫院均參與了醫聯體建設，形成城市醫療集團、縣域醫共體、跨區域專科聯盟、遠程醫療協作網等4種模式。遠程醫療服務逐步推廣，一些醫療機構開展不同形式的遠程醫療服務，重點覆蓋了國家級貧困縣和邊遠地區。
家庭醫生簽約服務穩步實施，組建家庭醫生團隊35.6萬余個，推動基層服務模式由間斷性服務逐步轉變為連續性、責任式的健康管理。配套支持政策不斷完善，提高基層門診醫保報銷比例，對轉診患者連續計算起付線，落實長處方、延伸處方，加強基層與上級醫院藥品銜接。
多數省份通過調整醫療服務價格補償80%
現代醫院管理制度建設穩步推進。在試點先行、探索創新的基礎上，2017年9月，全國所有公立醫院全面推開綜合改革并全部取消藥品加成。公益屬性明顯強化，按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。
補償機制更加科學合理，對取消藥品加成減少的合理收入，多數省份通過調整醫療服務價格補償80%，政府補助補償10%，醫院內部消化10%。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，逐步理順醫療服務比價關系。
醫務人員積極性得到調動，開展薪酬制度改革試點，目前試點范圍已擴大到所有城市，全國面上公立醫院人員支出占業務支出的比重由2010年的28%提高到2017年的36%。
積極探索人事編制制度改革。公立醫院黨的建設持續加強，強化行業黨建工作指導，調查顯示全國1.2萬家公立醫院內設機構基層黨組織約6萬多個，86%三級醫院的院級黨組織為黨委，83.7%的院長是中共黨員。醫院管理制度不斷完善，組織開展現代醫院管理制度試點，探索建立以公益性為導向的考核評價機制，推動落實總會計師制度，提高規范化、精細化、科學化管理水平。同時，積極發展社會辦醫。
基本醫保參保率穩固在95%以上
全民醫保制度逐步健全。基本醫保參保人數超過13億，參保率穩固在95%以上。城鄉居民基本醫保人均財政補助標準由2012年的240元提高到2018年的490元，政策范圍內門診和住院費用報銷比例分別穩定在50%和70%左右。城鄉居民基本醫保制度基本整合，實現統一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理等。
推動跨省異地就醫費用直接結算。截至2018年9月底，跨省異地就醫定點醫療機構數量達13995家，累計實現跨省異地就醫直接結算106.3萬人次。醫療費用256.1億元，基金支付比例為58.6%。
大病保險制度實現全覆蓋，2017年大病患者合規醫療費用報銷比例在基本醫保基礎上平均提高12個百分點左右，五年多來累計超過1700萬人次受益。重特大疾病醫療救助、疾病應急救助全面建立，商業健康保險快速發展。
醫保支付方式改革持續推進，大部分統籌地區開展了按病種、按人頭、按服務單元等支付方式改革，超過200個城市實行按病種付費的病種數達到100個以上，實施按疾病診斷相關分組（DRG）付費改革試點，同步實行臨床路徑管理，保障醫療質量安全。
健康扶貧工程深入實施，開展“大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批”的三個一批行動計劃，按照“四定兩加強”（定臨床路徑、定救治醫院、定單病種費用、定報銷比例，加強救治管理、加強責任落實），對建檔立卡貧困患者落實傾斜性醫保政策，實行縣域內住院先診療后付費和“一站式”結算，將農村貧困人口醫療費用實際報銷比例提高到80%以上。
（圖片來源：中國網）
40多種藥品平均降幅達56.7%
藥品保障供應制度日益完善。推動藥品生產流通使用權流程改革，不斷提高藥品供應保障能力。審評審批制更加完善，鼓勵藥品和醫療器械創新，完善藥品境外臨床試驗數據技術指導原則。
推進防止藥質量和療效一致性評價，藥品價格持續深化。取消絕大部分藥品政府定價，建立市場主導的價格形成新機制。實行進口藥零關稅，推動下調抗癌藥的采購價格，開展國家藥品價格談判，在對39種專利藥品和度假生產的藥品開展談判的基礎上，又對7種抗癌藥開展醫保準入國家談判，平均降幅達56.7%，國家組織藥品集中采購試點，探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥價形成機制。
降低群眾藥費負擔，短缺藥品供應得到保障，建立健全短缺藥品監測語境和分級應對體系，確定500多個短缺藥品監測哨點，梳理139種臨床易短缺藥品清單，絕大部分已恢復生產供應。加大兒童用藥保障，將70多余個兒童適宜品規納入鼓勵研發申報清單。
藥品流通環節日趨規范，在11個綜合醫改試點省份和200個試點城市推行藥品購銷“兩票制”，促進加價環節透明化。國家基本藥物制度更加健全，經國務院常務會議審議通過《關于完善國家基本藥物制度的意見》，已經出臺，并印發了2018版國家基本藥物目錄，數量由原來的520種增加到685種，基本覆蓋臨床主要疾病病種，更好適應基本醫療衛生需求，推動各級各類醫療衛生機構全面配備、優先使用基本藥物。藥品臨床使用更加合理，推動醫院總藥師工作，大力推廣處方點評，實施遏制細菌耐藥行動，抗菌藥物使用率下降近50%。
重點強化醫藥質量和醫療衛生服務行為監管
綜合監管制度加快建立。圍繞轉變政府職能，按照深化“放管服”改革要求，健全綜合監管體系。全行業綜合監管逐步推開，經中央全面深化改革委員會第二次會議審議通過，國務院辦公廳印發了《關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》，各地各部門正在推動意見的落實。同時，持續實施國家監督抽查計劃，逐步擴大公共場所衛生、醫療衛生、學校衛生等國家監督抽檢比例，嚴格查處違法案件。
“雙隨機-公開”機制更加完善，建立黑名單制度，組織開展專項檢查，及時公開抽查結果，推進社會參與監督，重點強化醫藥質量和醫療衛生服務行為監管。事中事后監管得到強化，逐步擴大各級各類醫療衛生機構監督檢查覆蓋面，2017年監督檢查87萬余家醫療衛生單位，覆蓋率超過80%。
信息化手段得到充分運用，加快推進醫保智能監控，已有超過90%的統籌地區開展了醫保對醫療服務的智能監控，逐步實現對門診、住院、購藥等各類醫療服務行為的全面監控。
平均每萬人口擁有全科醫生1.81人
相關領域改革加快推進。提升公共衛生服務質量，人均公共衛生服務經費標準提高至55元，進一步促進基本公共衛生服務項目的提質擴面。醫教協同深化醫學人才培養，完善全科醫生培養使用激勵措施，截至2017年底，全國已有全科醫生25.3萬人，平均每萬人口擁有全科醫生1.81人。
促進“互聯網+醫療健康”發展，突出鼓勵創新、包容審慎的政策導向，推動互聯網與醫療、公共衛生、家庭醫生簽約、藥品供應保障、醫療保障結算、醫學教育和科普、人工智能應用等服務領域融合發展，目前“互聯網+醫療健康”呈現蓬勃發展的良好態勢。堅持改革與改善并重，針對群眾反映強烈的看病就醫難題，積極改善醫療服務，推出一系列便民措施，穩步提高公共衛生服務和健康促進水平，不斷提升群眾獲得感。
我國多項主要健康指標已優于中高收入國家平均水平
姚建紅指出，總體看來，醫藥衛生領域關聯性、標志性改革全面啟動，普惠型、兜底型民生建設相繼推開，我國多項主要健康指標已優于中高收入國家平均水平。例如，實現“一升兩降”，即人均預期壽命從2010年的74.83歲提高到2017年的76.7歲；孕產婦死亡率從2010年的30/10萬降為2017年的19.6/10萬，嬰兒死亡率從2010年的13.1‰降為2017年的6.8‰，用較少的投入取得較高的健康績效。
同時，世衛組織、世界銀行等機構發布報告認為，中國在實現全民健康覆蓋方面迅速邁進，基本醫療衛生服務可及性更加均衡。在全球著名醫學雜志《柳葉刀》公布的195個國家和地區“醫療可及性和質量”排行榜中，中國被認為是醫療事業發展迅速，醫療質量不斷提升，全球進步最大的5個國家之一。
仍面臨許多問題和挑戰
然而，在取得成效的同時，衛生健康領域深化改革仍然面臨許多問題和挑戰，仍然有一些政策沒有完全落實到位，一些地方推進改革力度不夠，與人民群眾日益增長的衛生健康需要相比還有一定的差距。
8月27日，國務院醫改領導小組召開2018年全國醫改工作電視電話會議。李克強總理對會議作出重要批示，充分肯定黨的十八大以來深化醫改取得重大階段性成效，強調要敢觸動利益，敢啃“硬骨頭”，持續加大醫療、醫保、醫藥聯動改革力度，努力在降低虛高藥價、深化公立醫院改革、完善基本醫保和分級診療制度、發展互聯網+醫療健康等方面取得新突破。
孫春蘭副總理出席這項電話會議，并對下一步醫改重點任務進行全面部署，對組織實施和推動改革任務落實作出具體安排，明確要求堅持以大衛生大健康理念為統領，加強健康促進，堅持“三醫”聯動，推進基本醫療衛生制度建設，著力解決看病難看病貴問題。國務院辦公廳也印發了深化醫改2018年下半年重點工作任務，明確了50項具體工作，各地正在積極落實中。
姚建紅表示，下一步將緊緊圍繞解決群眾“看病難”“看病貴”問題，不斷加強醫院管理，努力讓人民群眾得實惠，醫務人員受鼓舞，投入保障可持續，健康事業得發展。
